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肠癌

直肠癌,2次手术25次化疗,如何避免癌细胞卷土重来是关键

时间:2026-04-22 人气:

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病情概述


 
田女士于2015年9月19日因反复便血1年,大便次数增多半年就诊行肠镜检查,肠镜取病理切片示:距肛门口10cm直肠腺癌。
田女士发现肿瘤后于2015年9月30日至2015年11月25日期间行放疗及三次化疗(方案为奥沙利铂,亚叶酸钙,5-氟尿嘧啶)。化疗完成后行腹腔镜辅助直肠前切手术。2015年12月30日术后病理示:原病灶经全部取材,见癌组织残余,最深处位于肌层外脂肪组织中,淋巴结转移情况如下:肠旁3/10;余未见淋巴结转移。手术后2016年1月20日至5月20日共行八次化疗,方案为奥沙利铂,亚叶酸钙,5-氟尿嘧啶。2016年6月30日行卡培他滨化疗。2016年9月30日至11月25日共行三次化疗。2016年10月28日行肠镜对结肠段息肉进行电切、钳除。
经过术前术后的多次化疗,田女士基本稳定,直至2022年3月CT提示:右肝膈面下肿块,最大截面约为5.5cmx4.4cm,考虑转移瘤,后经petCT证实为肝转移肿瘤。田女士又再次进行了手术,为了降低创伤,这次采用了机器人辅助腹腔镜下肝断切除(VIII段)手术。术后病理示:(VIII段肿物)肝组织内可见腺癌浸润,结合病史、HE形态及免疫表型符合肠癌转移。
术后2022年4月12日至5月9日共行三次化疗,方案均为伊立替康,亚叶酸钙,5-氟尿嘧啶。2022年5月19日至6月8日针对肝部行十五次放疗。2022年6月至8月共行五次化疗,方案均为伊立替康,亚叶酸钙,5-氟尿嘧啶。

   
   

   

   


 

机器人辅助手术

机器人手术系统是集多项现代高科技手段于一体的综合体,其用途广泛,在临床上外科上有大量的应用。因为通过腔镜进行手术所以对于年老体弱患者有很多优势。微创腔镜手术仅需在肋间作几个小切口,就能完成手术操作,病人痛苦小,术后恢复快。微创手术的基础是更高精度的成像。机器人的高清三维成像系统可以将手术切口内的影像放大10-15倍,相比于普通腔镜的2D成像手术医生可以更好地把握操作距离、更清晰地辨认组织结构。再加上通过机械臂高灵活度的配合,手术的精准度会得到很大提升。正是这种机器人手术技术,使田女士的手术风险降到了最低。

 

张明徽教授在看完田女士的病历后,做出了如下的分析和判断:

1. 患者发现直肠肿瘤并在术前术后完成多次化疗治疗。

2.患者肿瘤穿透肌层浸润到脂肪组织并有局部淋巴结转移,这些都是日后出现转移的风险因素。

3.患者在发现肝转移后采用手术治疗切除转移灶,但肿瘤依然存在卷土重来的风险。

4.NKT治疗是利用强大的免疫细胞杀灭那些但可能残存在体内无法被发现的肿瘤细胞,且基本没有副作用,在完成手术治疗后配合NKT细胞治疗可以有效降低肿瘤术后复发的发生率。

从2022年9月田女士开始采用NKT细胞治疗,至2022年11月完成了第一阶段(4疗程)的治疗,在本次随访复查中未见明确肿瘤复发征象,整体病情稳定。

 

影像方面

 


 

肿瘤标志物

 
CEA:2015年12月至2022年3月复查均在正常范围内,2022年8月及2022年9月复查均超出正常范围,2022年11月仍高于正常值但有所降低,注意定期复查,密切监测变化情况。


 

 结论与点评


 
在第一阶段里,田女士随访复查未见明确肿瘤进展征象,整体病情稳定,2022年12月生活质量评分81分(前一次评分为70分)。期待后续的治疗和随访可以带来更多的好消息。
研究表明,机器人辅助手术在接受直肠癌根治性手术的患者中比标准腹腔镜方法更具有优势。与腹腔镜技术相比,机器人手术的优势主要体现在减少手术时间、显着降低手术向开放手术的转化率、缩短住院时间、降低尿潴留风险、提高出院生存率等。随着手术病例的增加和机器人的广泛使用,将为更多体弱患者提供手术的机会。
田女士经历过两次手术和数十次化疗,身体十分虚弱,即便是有机器人技术也很难再支撑第三次手术。NKT细胞治疗不仅消灭残余的肿瘤细胞,而且可以强化免疫系统,最重要的是几乎没有任何副作用,我们期待可以为患者带来长期的稳定性
科普知识,仅供参考,个体患者以临床就医为准。  

参考文献:

【1】Liu G, Zhang S, Zhang Y, Fu X, Liu X. Robotic Surgery in Rectal Cancer: Potential, Challenges, and Opportunities. Curr Treat Options Oncol. 2022 Jul;23(7):961-979. doi: 10.1007/s11864-022-00984-y. Epub 2022 Apr 18.
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