肝胆胰癌

不容易被发现的胆管细胞癌，通过细胞治疗能有效遏制复发转移

时间：2026-04-27　人气：

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病情概述

张女士2020-7体检发现肝占位，肿瘤标记物CA19-9也出现升高，达到1200U/ml（正常＜40U/ml）。

后经检查确诊为肝胆管细胞癌，2020-7-27行左半肝肝癌+胆囊切除术，术后病理示：1、(左半肝）低分化胆管细胞癌伴广泛坏死，瘤体大小6.0×5.0×4.0cm，脉管累犯（＋），多处淋巴结出现转移，术后分期：T1N1MO IIIB期。术后行吉西他滨+替吉奥化疗4周期，第二周期加用仑伐替尼出现胆漏停用，后应用帕搏利珠单抗免疫治疗。

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知

识

肿瘤标志物CA19-9

CA19-9是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高，所以CA199是一种和消化系统肿瘤相关的标志物。

血清CA19-9水平可在一定程度上反映肿瘤负荷或提示有微转移灶的可能。除诊断意义外，CA19-9还可用于评估预后及疗效。胰腺癌病人术后血清 CA19-9 水平升高虽可提示复发或转移，但仍应结合影像学证据等进行综合判断。

一些良性疾病也会引起CA19-9升高，比如一些妇科疾病（卵巢囊肿、子宫腺肌症等）；胆囊炎、乙肝等；甲状腺相关疾病等。所以在发现CA199升高后，应立即辅助影像学检查判断是否为恶性肿瘤。

肝胆管细胞癌

原发性肝癌包括两个类型，一种是起源性肝的肝细胞癌，另一种是起源于肝内胆管的胆管上皮细胞癌。胆管细胞癌的发病率较低（原发性肝癌中90%为肝细胞癌），而胆管细胞癌与肝细胞癌不同，更容易发生淋巴结转移。

肝胆管细胞癌早期症状不明显，肿标AFP也不会出现升高，经常在肝功能出现异常或者行影像学检查偶然发现肝脏肿块，即使肿瘤已经生长较大，仍约有很多患者无任何临床症状，发现往往较为晚期，从而导致预后较差。所以对年龄大于45岁合并高危因素的人群进行定期筛查，有助于肝胆管细胞癌的早期诊断和及时治疗。

张女士的的肿瘤虽然采取手术进行切除，但是术中发现多处淋巴结出现转移，肿瘤极有可能会继续发展，对此张女士十分担心。在看到清华大学医学院张明徽教授NKT治疗团队曾展示过胆管细胞癌治疗的成功案例（点击即可查看术后一年就复发的胆管细胞癌，如今接近四年都安然无恙），特别希望尝试来降低将来出现转移复发的风险。

张明徽教授在看完张女士的病历后，做出了如下的分析和判断：

1.患者体检发现肝内胆管细胞癌，幸运的是发现较早给手术治疗提供了机会。

2.术中及术后病理发现了多处淋巴结转移，患者体内可能存在“看不见的肿瘤细胞”，当下最重要的目标是预防将来可能出现的复发或转移。

3.患者术后完成常规化疗一定程度上可以杀灭可能残余的肿瘤细胞，但是由于患者较瘦弱，化疗的副作用和耐药性不能适用于长期治疗。

4.患者可以获得长期稳定，NKT治疗基本没有副作用对患者十分友好，可以和患者目前正在服用的帕搏利珠单抗联合治疗，更大程度的降低出现转移复发的风险。

张女士于2021.1采用NKT细胞免疫治疗，至今已完成28个疗程共计14个月（截止2022.4）。在开始NKT治疗后进行过2次影像学随访均未见明确病情进展征象。

影像方面

腹部影像学：左半肝切除术后改变，2020.12至2022.4无明显变化，术区未见明显异常信号影，建议定期随访；2021.10及2022.1两次复查胆总管稍扩张；2022.4复查肝胆平扫+弥散核磁可见肝S6异常点信号影，对照2021-10-12MRI新发，建议短期复查，胆内外胆管轻度扩张。2021.3至2022.1盆腔CT示子宫密度强化后不均匀，考虑子宫肌瘤。