腸癌

晚期直腸癌，術後兩次轉移該如何遏制？

时间：2026-04-16　人气：

2013年許先生發現大便中帶血，開始誤以為是痔瘡，沒引起注意，一年後未見明顯好轉，行腸鏡檢查提示直腸癌。許先生立即於2013年7月行直腸癌根治術。術後病理示：中分化腺癌廣泛浸潤，累及直腸周圍脂肪組織，並伴有廣泛的淋巴血管浸潤。5個直腸周圍淋巴結可見腫瘤轉移，伴有淋巴管和腸壁外靜脈浸潤，臨床分期為T3N2aM0(IIIB)期。術後配合8療程奧沙利鉑+希羅達化療治療。

2018年3月許先生在復查胸部CT發現了右肺3個結節，確認為直腸癌肺轉移。2018年4月對肺部結節TOMO放射治療。2019年1月又對剩餘肺結節行切除術。但是僅僅過了9個月，許先生復查PET/CT提示又出現了隆突淋巴結轉移。只好再行隆突淋巴結切除術並配合伊立替康+愛必妥+替吉奧治療。

螺旋斷層放射治療(tomotherapy,TOMO)

螺旋斷層放射治療(tomotherapy,TOMO)系統是一種基於螺旋CT斷層掃描成像原理的光子調強放射治療系統，它集調強適形放療（IMRT）、影像引導放療（IGRT）、劑量引導調強適形放療（DGRT）於一體，以螺旋CT方式進行掃描，通過360°不間斷旋轉、51個弧度進行照射。TOMO是目前唯一採用放療照射與CT同源的影像引導放療系統。成像精度高達±0.1mm，遠遠高於常規加速器。

TOMO對於鼻咽癌等頭頸部腫瘤、宮頸癌、肺癌等靠近重要器官、解剖結構複雜特殊、長度與範圍較大、病灶較多的惡性腫瘤治療具有的效果優勢。TOMO可用於治療腦、頭頸、胸、腹部、盆腔、脊髓等靠近重要器官、解剖結構複雜特殊、長度與範圍較大、病灶較多的惡性腫瘤治療具有的效果優勢。

TOMO放射治療系統可用於至今臨床難以解決全中樞神經系統照射、全脊髓照射、全淋巴結照射等特殊治療。精准的放療，有效提高患者生存率、降低併發症發生率，為廣大腫瘤患者帶來福音。

雖然直腸癌在消化道惡性腫瘤中預後相對較好，但是從許先生的病理報告可以看出：腫瘤在發現時已出現了廣泛的浸潤——淋巴管和腸壁外靜脈均可見癌細胞浸潤，還出現了5個淋巴結的轉移。通常情況下腫瘤的生長方式是向腸壁深部浸潤，腸壁深處有著豐富的淋巴管和血管負責淋巴液回流和腸道的營養交換。這些管道通往全身各處，“浸潤”意味著這些微小管道里已經出現了癌細胞的身影，並往外遷移。即使完成了根治術切除了主要病灶，也說明將來有著更高的轉移復發風險。5年後許先生先後兩次查出轉移病灶。

多次的復發讓許先生十分痛苦，便尋求到清華大學醫學院張明徽教授的vNKT治療團隊的幫助。在詳細查閱vNKT細胞治療的展示案例後，特別希望嘗試來延緩腫瘤的進展。

張明徽教授仔細查看完許先生的病歷後，做出了如下的分析和判斷：

1. 2020年，患者發現結腸癌並行手術治療。

2.患者術後多次復發，是腫瘤惡性程度高，術前已經累積周圍組織並有淋巴結轉移的表現。

3.在出現轉移後，患者針對多個轉移灶患者均通過放療和手術進行了根除治療，減輕了大量的腫瘤負荷，為細胞免疫治療創造了良好的前提條件。

4.vNKT治療是利用自身免疫細胞殺滅殘餘“看不見的腫瘤細胞”來達到降低轉移復發的風險。同時並沒有很大的副作用，對患者十分親和友好。

許先生2021年1月採用vNKT細胞免疫治療，截止2023年6月已完成37個療程。期間2021年7月18日復查胸部CT示右側胸膜局部增厚，考慮轉移，行放射治療5次，後應用卡培他濱加貝伐珠單抗至今。

CEA：2020年4月27日-2020年8月5日復查未見明顯異常。2020年8月26日-2021年5月略高於正常（整體波動），2021年9月明顯升高，10月後復查明顯下降，2022年2月-2023年5月均波動於正常值之上，未見明顯升高趨勢；

鐵蛋白：2020年12月-2023年5月除2021年5月外均高於正常值，建議定期復查密切關注。

許先生自訴正常生活、工作，做事精力比過去感覺更充沛；春冬季感冒發燒的次數比過去減少，對目前生活質量非常滿意。

結直腸癌（colorectal cancer，CRC）是全球第三大常見的惡性腫瘤和癌症致死的第二大因素^[1^]。據統計，20%的結直腸癌患者在首次診斷時已經發生遠處轉移^[2^]。而50%~60%的結直腸癌患者在整個病程中發生遠處轉移，其中10%~20%表現為肺轉移，其僅次於肝轉移。據報道，結直腸癌合併肺轉移患者的中位生存時間為17.7個月，短於僅患結直腸癌患者的中位生存時間^[3^]。使用現代開發的化學治療、靶向治療及免疫治療可以延長結直腸癌肺轉移患者的生存時間和改善生活質量。

許先生的腫瘤因惡性程度高，術後分期較晚，在發現時已出現了廣泛的浸潤——淋巴管和腸壁外靜脈均可見癌細胞浸潤，還出現了5個淋巴結的轉移。癌細胞可以通過血流定居全身各處形成微小病灶，潛在於體內，不論原發癌的切除範圍如何廣泛並不影響轉移灶的持續生長。vNKT治療是利用強大的免疫細胞殺滅那些但可能殘存在體內無法被發現的腫瘤細胞，有效減緩了出現復發轉移的時間。

參考文獻：

[1] BRAY F, FERLAY J, SOERJOMATARAM I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2018, 68(6): 394-424.

[2] VAN DER GEEST L G, LAM-BOER J, KOOPMAN M, etal. Nationwide trends in incidence, treatment and survival of colorectal cancer patients with synchronous metastases[J]. Clinical & experimental metastasis, 2015, 32(5): 457-465.

[3] CAVALLARO P, BORDEIANOU L, STAFFORD C, et al. Impact of single-organ metastasis to the liver or lung and genetic mutation status on prognosis in stage Ⅳ colorectal cancer[J]. Clinical colorectal cancer, 2020, 19(1): e8-e17.

點擊圖片

即可查看

上一篇：直肠癌术后，预防复发转移到底有多重要？

下一篇：直肠癌肝转移，这是她抗癌的第8年

關於樂和

新醫學服務

腫瘤臨床研究

慢病臨床研究

聯繫我們

聯繫我們

晚期直腸癌，術後兩次轉移該如何遏制？

聯繫我們