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腸癌

直腸癌術後,預防復發轉移到底有多重要?

时间:2026-04-16 人气:

單女士於2022年2月出現腹脹不適,到醫院行結腸鏡檢,發現距肛門口7cm處見面積約3cm不規則側向生長形息肉,乙狀結腸見一枚直徑0.8cm扁平息肉。給予電凝切除,病理顯示:直腸高分化腺癌,部分呈絨毛狀腺瘤形態。
單女士於3月15日行腹腔鏡下直腸前切除術。術後病理:直腸隆起型中分化腺癌,伴高級別腫瘤出芽及低分化腫瘤細胞簇,可見脈管癌栓,未見明確神經侵犯。癌旁可見絨毛狀管狀腺瘤,伴低級別及局灶高級別上皮內瘤變。癌組織侵至粘膜下層,未累及固有肌層。累及淋巴結被膜外(腸壁淋巴結1/2;腸系膜淋巴結0/9)免疫組化結果顯示:BRAF-V600E(-),C-MET(2+),HER2(1+),MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+), PMS2(+),Desmin(顯示粘膜肌層)。2022年4月至6月行化療4週期。
單女士既往於2010年因乳腺癌行手術治療,單女士是乳腺癌直腸癌雙癌原發的患者,關於“多原發惡性腫瘤”的介紹大家可以點擊該文章查看《肺癌乳腺癌雙原發,選擇正確方法,贏回生存希望
 
癌前病變——腺瘤  
 

大腸癌(colorectal cancer, CRC)在全球每年有 130 萬的新增病例,是世界第三大常見的惡性腫瘤,大部分地區男性發病率比女性明顯高,也是全球癌症相關死亡的第二大病因。我國 CRC 發病率目前已經位居在第三位,2011 年,我國 CRC 發病率為 23.03/10 萬,許多研究證實,CRC 發病人群已經出現年輕化,過去10年中,青年發病人數逐步增長。

在眾多 CRC 發生的機制中,結直腸腺瘤(colorectal adenoma, CRA)是很重要的一個因素,根據腺瘤-癌續貫學說:正常黏膜-腺瘤-癌的發展模式,85%的腸癌由腺瘤性息肉發展而來。

CRA可從低級別的異型增生發展到腫瘤細胞,根據不同的病理組織學分類,息肉可分為腺瘤性與非腺瘤性,腺瘤性又可分為絨毛成分低於 20%的管狀腺瘤、絨毛成分在 20%~80%之間的管狀絨毛狀腺瘤,也叫混合性腺瘤、絨毛成分大於 80%的絨毛狀腺瘤、還有比較少見的鋸齒狀腺瘤。

晚期的腺瘤,絨毛成分越高是發展成 CRC 的高危因素,管狀-絨毛狀腺瘤,具有發展成浸潤型癌的潛能。因此,早期的篩查,癌前病變的診斷及干預顯得尤為重要,內鏡下切除腺瘤可有效阻止CRA 進展成CRC,提高人民的健康水平。

 
 
 

單女士通過手術袪除了原發病灶,後化療4程,為防止腫瘤復發,經過多方瞭解,單女士和家人經朋友推薦瞭解到清華大學醫學院張明徽教授的vNKT技術,並詳細查閱vNKT細胞治療的展示案例,特別希望嘗試來降低腫瘤復發風險,延遲復發、轉移出現的時間。

張明徽教授在看完單女士的病歷後,做出了如下的分析和判斷:

1. 患者為直腸癌根治術後,術後病理示:脈管癌栓及淋巴結轉移,雖經化療,但未行放療,有轉移復發的風險。  
 

2. 患者年齡較大經過手術和化療,對患者的免疫系統造成了很大的傷害,盡早恢復免疫力是重中之重。

3.患者為乳腺癌、直腸癌雙原發,癌性體質更需要提高警惕。

4.vNKT治療是利用強大的免疫細胞殺滅那些但可能殘存在體內無法被發現的腫瘤細胞,且基本沒有副作用,可以降低腫瘤復發風險。

 

單女士於2022年8月開始行vNKT細胞免疫治療,截止2023年6月7日已完成11個療程,經過隨訪評價,未見復發轉移徵象。

CEA:2022年2月至2022年11月均在正常範圍內;
CA199:2022年2月至2022年5月在正常範圍內,2022年6月升高,2022年11月復查降至正常範圍內。

單女士在採用vNKT細胞治療的方法後達到了預期效果,做事精力比過去感覺更充沛,春冬季感冒發燒的次數比過去減少。生活質量評分90.5分(前次88分),較前一次有較大改善。
結直腸癌是嚴重影響人類健康的消化道疾病,手術是根治結直腸癌的唯一手段,但存在術後復發轉移的問題,對於大部分中晚期直腸癌,儘管術後結合放化療,但復發率仍高達40% 。患者的術後生存時間及預後受無復發生存時間(RFS)影響,一旦發現轉移病灶,術後5年生存率不足5%,平均生存期也隨之縮短(僅為7個月)[1-3] ,因此,預防結直腸癌根治術後復發轉移是重點。
經研究顯示:腫瘤長徑>5cm、有淋巴結轉移、脈管癌栓、術後無輔助治療均為影響早期復發轉移發生的獨立危險因素。若患者手術後因各種原因沒有及時展開術後輔助治療,這都會增加癌症復發轉移的概率[4]
單女士在儘管完成了手術和化療,但是脈管癌栓和淋巴結轉移這些風險因素都有可能再次復發轉移。癌細胞可以通過血流定居全身各處形成微小病灶,潛在於體內,不論原發癌的切除範圍如何廣泛並不影響轉移灶的持續生長。vNKT治療是利用強大的免疫細胞殺滅那些但可能殘存在體內無法被發現的腫瘤細胞,強化了患者免疫系統,是患者鞏固手術化療成果的有力屏障

參考文獻:

[1]VAN DER STOK E P, SPAANDER M C W, GRÜNHAGEN D J,et al. Surveillance after curative treatment for colorectal cancer[J].  Nat Rev Clin Oncol,2017,14(5):297-315.
[2]陳寧波,曾傑 . 結直腸癌術後復發模式的臨床研究及再手術治療的預後分析[J]. 中華臨床醫師雜誌(電 子 版),2016,10(2):198-202.
[3]NOZAWA H, SONODA H, ISHII H, et al. Postoperative  chemotherapy is associated with prognosis of stage Ⅳcolorectal cancer treated with preoperative chemotherapy/chemoradiotherapy and  curative resection[J]. Int J Colorectal Dis,2020,35(1):177-180.
[4]朱雪柯.直腸癌患者術後復發轉移與臨床病理特徵的關係[J].實用醫技雜誌,2022,29(08):810-813.DOI:10.19522/j.cnki.1671-5098.2022.08.006.

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