肝膽胰癌

不容易被發現的膽管細胞癌，通過細胞治療能有效遏制復發轉移

时间：2026-04-27　人气：

如果看不明白後續的專業描述，兩分鐘看完這段文字即可

病情概述

張女士2020-7體檢發現肝佔位，腫瘤標記物CA19-9也出現升高，達到1200U/ml（正常＜40U/ml）。

後經檢查確診為肝膽管細胞癌，2020-7-27行左半肝肝癌+膽囊切除術，術後病理示：1、(左半肝）低分化膽管細胞癌伴廣泛壞死，瘤體大小6.0×5.0×4.0cm，脈管累犯（＋），多處淋巴結出現轉移，術後分期：T1N1MO IIIB期。術後行吉西他濱+替吉奧化療4週期，第二週期加用侖伐替尼出現膽漏停用，後應用帕搏利珠單抗免疫治療。

科

普

小

知

識

腫瘤標誌物CA19-9

CA19-9是胰腺癌，胃癌，結、直腸癌、膽囊癌的相關標誌物，大量研究證明CA19-9濃度與這些腫瘤大小有關，是至今報道的對胰腺癌敏感性最高的標誌物。胃癌、結直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高，所以CA199是一種和消化系統腫瘤相關的標誌物。

血清CA19-9水平可在一定程度上反映腫瘤負荷或提示有微轉移灶的可能。除診斷意義外，CA19-9還可用於評估預後及療效。胰腺癌病人術後血清 CA19-9 水平升高雖可提示復發或轉移，但仍應結合影像學證據等進行綜合判斷。

一些良性疾病也會引起CA19-9升高，比如一些婦科疾病（卵巢囊腫、子宮腺肌症等）；膽囊炎、乙肝等；甲狀腺相關疾病等。所以在發現CA199升高後，應立即輔助影像學檢查判斷是否為惡性腫瘤。

肝膽管細胞癌

原發性肝癌包括兩個類型，一種是起源性肝的肝細胞癌，另一種是起源於肝內膽管的膽管上皮細胞癌。膽管細胞癌的發病率較低（原發性肝癌中90%為肝細胞癌），而膽管細胞癌與肝細胞癌不同，更容易發生淋巴結轉移。

肝膽管細胞癌早期症狀不明顯，腫標AFP也不會出現升高，經常在肝功能出現異常或者行影像學檢查偶然發現肝臟腫塊，即使腫瘤已經生長較大，仍約有很多患者無任何臨床症狀，發現往往較為晚期，從而導致預後較差。所以對年齡大於45歲合併高危因素的人群進行定期篩查，有助於肝膽管細胞癌的早期診斷和及時治療。

張女士的的腫瘤雖然採取手術進行切除，但是術中發現多處淋巴結出現轉移，腫瘤極有可能會繼續發展，對此張女士十分擔心。在看到清華大學醫學院張明徽教授NKT治療團隊曾展示過膽管細胞癌治療的成功案例（點擊即可查看術後一年就復發的膽管細胞癌，如今接近四年都安然無恙），特別希望嘗試來降低將來出現轉移復發的風險。

張明徽教授在看完張女士的病歷後，做出了如下的分析和判斷：

1.患者體檢發現肝內膽管細胞癌，幸運的是發現較早給手術治療提供了機會。

2.術中及術後病理髮現了多處淋巴結轉移，患者體內可能存在“看不見的腫瘤細胞”，當下最重要的目標是預防將來可能出現的復發或轉移。

3.患者術後完成常規化療一定程度上可以殺滅可能殘餘的腫瘤細胞，但是由於患者較瘦弱，化療的副作用和耐藥性不能適用於長期治療。

4.患者可以獲得長期穩定，NKT治療基本沒有副作用對患者十分友好，可以和患者目前正在服用的帕搏利珠單抗聯合治療，更大程度的降低出現轉移復發的風險。

張女士於2021.1採用NKT細胞免疫治療，至今已完成28個療程共計14個月（截止2022.4）。在開始NKT治療後進行過2次影像學隨訪均未見明確病情進展徵象。

影像方面

腹部影像學：左半肝切除術後改變，2020.12至2022.4無明顯變化，術區未見明顯異常信號影，建議定期隨訪；2021.10及2022.1兩次復查膽總管稍擴張；2022.4復查肝膽平掃+彌散核磁可見肝S6異常點信號影，對照2021-10-12MRI新發，建議短期復查，膽內外膽管輕度擴張。2021.3至2022.1盆腔CT示子宮密度強化後不均勻，考慮子宮肌瘤。