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肝膽胰癌

膽管細胞癌術後增加這項輔助治療，改善預後

时间：2026-04-22　人气：

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病情概述

張女士2020年7月體檢發現肝佔位，腫瘤標記物CA19-9也出現升高，達到1200U/ml（正常＜40U/ml）。

後經檢查確診為肝膽管細胞癌，2020年7月27日行左半肝肝癌+膽囊切除術，術後病理示：左半肝低分化膽管細胞癌伴廣泛壞死，瘤體大小6.0cm×5.0cm×4.0cm，脈管累犯（＋），多處淋巴結出現轉移，術後分期：T1N1MO IIIB期。

術後行吉西他濱+替吉奧化療4週期，第二週期加用侖伐替尼出現膽漏停用，後應用帕搏利珠單抗免疫治療。

科

普

小

知

識

肝膽管細胞癌

原發性肝癌包括兩個類型，一種是起源性肝的肝細胞癌，另一種是起源於肝內膽管的膽管上皮細胞癌。膽管細胞癌的發病率較低（原發性肝癌中90%為肝細胞癌），而膽管細胞癌與肝細胞癌不同，更容易發生淋巴結轉移。

肝膽管細胞癌早期症狀不明顯，腫標AFP也不會出現升高，經常在肝功能出現異常或者行影像學檢查偶然發現肝臟腫塊，即使腫瘤已經生長較大，仍約有很多患者無任何臨床症狀，發現往往較為晚期，從而導致預後較差。所以對年齡大於45歲合併高危因素的人群進行定期篩查，有助於肝膽管細胞癌的早期診斷和及時治療。

張女士的的腫瘤雖然採取手術進行切除，但是術中發現多處淋巴結出現轉移，腫瘤極有可能會繼續發展，對此張女士十分擔心。在看到清華大學醫學院張明徽教授NKT治療團隊曾展示過膽管細胞癌治療的成功案例，特別希望嘗試來降低將來出現轉移復發的風險。

張明徽教授在看完張女士的病歷後，做出了如下的分析和判斷：

1.患者體檢發現肝內膽管細胞癌，幸運的是發現較早給手術治療提供了機會。

2.膽管細胞癌惡性程度高，術後病理提示局部分期晚，並且可見脈管癌栓，術後出現復發轉移的風險較高。

3.患者術後完成常規化療一定程度上可以殺滅可能殘餘的腫瘤細胞，但是由於患者較瘦弱，化療的副作用和耐藥性不能適用於長期治療。

4.為患者可以獲得長期穩定，NKT治療基本沒有副作用對患者十分友好，可以和患者目前正在服用的帕搏利珠單抗聯合治療，更大程度的降低出現轉移復發的風險。

張女士於2021年1月採用NKT細胞免疫治療，至今已完成48個療程（截止2023年4月）。在開始NKT治療後進行過2次影像學隨訪均未見明確病情進展徵象。

影像方面

腫瘤標誌物

月

CA72-4 ：2021年3月至2022年4月高於正常範圍，間斷升高，注意觀察；

Fer：2020年12月至2021年1月升高，2021年3月至2023年4月復查處於正常範圍；

CA19-9：2020年12月至2023年4月間復查均正常範圍，注意觀察；

CEA、AFP、CA153、CA125於2022年8月及2023年4月均無異常。

結論與點評

張女士生活質量得到了較大改善。精神狀態非常好，做事精力感覺比過去更充沛，恢復到生病前的狀態。正常生活和工作，並未因疾病受到影響。

張女士在採用NKT細胞治療的方法後達到了預期效果，距離上次評價又經過了一年多，最新評估結果依然為穩定未見進展，免疫治療被認為是腫瘤治療中最具有前景的方向之一，張女士的案例很好的說明瞭這一點。

對215例符合入組條件的患者進行了膽管細胞癌術後輔助治療及膽管細胞癌預後因素的單中心回顧性隊列研究，其中119例接受了輔助治療，96例未接受術後輔助治療。中位隨訪時間為37.5個月。接受和不接受輔助治療的膽管細胞癌患者的中位總生存期分別為45個月和18個月（P< 0.001）。接受和不接受輔助治療的患者的中位無病生存期分別為34個月和8個月（P< 0.001），術後輔助治療可以改善膽管細胞癌患者的預後，不論是在早期和晚期，所有數據都表明，在所有情況下，輔助治療都應酌情納入膽管細胞癌的治療中^[1]。

張女士的腫瘤因惡性程度較高，術後復發風險大，但是在多種治療聯合下，張女士病情得到了長期穩定。在這個過程中NKT細胞免疫治療在降低復發轉移的風險中扮演了一個不可或缺的角色，它不僅消滅殘餘的腫瘤細胞，且可以強化免疫系統，從而為患者獲得長期的穩定性。

科普知識，僅供參考，個體患者以臨床就醫為準。

參考文獻：

【1】Sun Z, Han X, You W, Tang J, Xu J, Ye B, Li T, Zhang Y, Chen K, Ding Y, Wang W. Adjuvant therapy for cholangiocarcinoma after surgery and prognosis factors for cholangiocarcinoma: A single-center retrospective cohort study. Front Oncol. 2023 Mar 17;13:1116338. doi: 10.3389/fonc.2023.1116338. PMID: 37007129; PMCID: PMC10063974.

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