肺癌

高齡伴基礎疾病的肺癌患者，選擇哪種治療方案才合適？

时间：2026-04-22　人气：

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病情概述

77歲的馬先生於2017年9月檢查CT提示：左上葉尖後段淺淡磨玻璃密度片影伴其內肺大泡樣改變，範圍約2.8cmx1.6cm，邊界欠清；右肺下葉葉間裂旁結節，大小約為0.4cm×0.6cm，邊界尚清。此後2年CT檢查，肺部結節無明顯變化。直至2020年8月復查CT示：左肺上葉尖後段磨玻璃密度影伴其內肺大泡樣改變，較前增大，磨玻璃成分較2017年9月25日基線片明顯增多，現範圍約3.8cm×3.6cm，考慮肺癌可能。

後行PET-CT：左上葉尖後段淺淡不規則磨玻璃腫物，伴輕度代謝，雙肺門見腫大淋巴結伴高代謝。

因馬先生年齡較大，基礎疾病較多，未進行手術和病理採集，予盲服吉非替尼靶向藥治療70天後復查，左肺上葉結節較前無明顯變化，右肺下葉結節較前增大，後改用安羅替尼，因高血壓不耐受停藥。

2021年5月馬先生的病情得到了轉機，達芬奇機器人手術技術的成熟，使年齡較大的馬先生也可以耐受手術治療。在全麻下行機器人輔助左肺下葉切除術+縱隔淋巴結清掃術。術後病理：(左肺上葉）浸潤性腺癌，腫瘤大小3. 5cmx2.5cmx2cm,部分腫瘤細胞表達神經內分泌標記（Syn陽性），淋巴結未見轉移。

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達芬奇機器人

達芬奇機器人是一種高級的腔鏡手術系統。因為通過腔鏡進行手術所以對於年老體弱患者有很多優勢。微創腔鏡手術僅需在肋間做幾個小切口，就能完成手術操作，病人痛苦小，術後恢復快。微創手術的基礎是更高精度的成像。機器人高清三維成像系統可以將手術切口內的影像放大10-15倍，相比於普通腔鏡的2D成像手術醫生可以更好地把握操作距離、更清晰地辨認組織結構。再加上通過機械臂高靈活度的配合，手術的精准度會得到很大提升。正是這種機器人手術技術，使馬先生的手術風險降到了最低。

馬先生雖然順利的完成了手術，但術後未進行其他治療，因此十分擔心僅僅通過手術不能完全根除腫瘤，為了預防日後出現復發轉移，馬先生和家人經朋友推薦尋求到清華大學醫學院張明徽教授的NKT治療團隊的幫助。在詳細查閱NKT細胞治療的展示案例後，特別希望嘗試來降低腫瘤復發風險，延遲復發、轉移出現的時間。

張明徽教授在看完馬先生的病歷後，做出了如下的分析和判斷：

1.患者在機器人的輔助下完成了手術治療，可見病灶均已切除。

2.患者年齡較大，免疫力弱，存在諸多基礎疾病及肺部小結節。

3.NKT治療是利用強大的免疫細胞殺滅那些但可能殘存在體內無法被發現的腫瘤細胞，最重要的是NKT細胞治療基本沒有副作用，患者容易耐受，在完成常規手術的基礎上，NKT治療可以有效的降低腫瘤復發風險，延遲復發/轉移出現的時間。

馬先生決定於2021年7月採用NKT細胞免疫治療，初始方案為1療程/月，後經過多次的復查隨訪未見任何復發和轉移徵兆。

截止2023年1月已完成15個療程。

影像方面

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腫瘤標誌物

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腫瘤標誌物:CEA 2021年10月至2022年12月均處於正常範圍；CYFRA21-1復查2022年5月較2022年1月略有升高，2022年12月復查較2022年5月下降，注意監測。

結論與點評

馬先生的生活質量得到了較大改善。精神狀態非常好，做事精力感覺比過去更充沛，恢復到生病前的狀態。正常生活並未因疾病受到影響。

馬先生在等待了將近一年的時候後終於通過機器人輔助完成了手術治療，在一般情況較差的情況下，馬先生能採取的後續治療並不多，但通過NKT細胞治療達到了預期效果。NKT細胞治療基本沒有副作用，患者容易耐受，可以有效的降低腫瘤復發風險，延遲復發/轉移出現的時間。

一項針對高齡肺癌合併其他基礎疾病的的研究中發現，慢性阻塞性肺病、特發性肺纖維化和人類免疫缺陷病毒感染等對對患肺癌後的預後有些明顯影響。在多變量分析中，年齡較大、分期較高和合併症較高（KCI ≥3）與接受任何治療的可能性較低有關。由於合併症導致未經治療且KCI=0的中位總生存期 (OS) 在I期和II期為17.7個月，III期為2.3個月，IV 期為1.3個月。I期和II期治療和KCI=0的中位OS為58.9個月，III期為16.8個月，IV期為5.8個月（p<0.01）。

馬先生因個體因素可選擇方案不多。在通過手術治療後未進行常規化療治療，在採用NKT細胞治療的方法後達到了自己預期效果，如今近經過了一年多，最新評估結果依然為穩定未見進展。

科普知識，僅供參考，個體患者以臨床就醫為準。

參考文獻：

【1】Bezjak A, Paulus R, Gaspar LE, Timmerman RD, Straube WL, Ryan WF, Garces YI, Pu AT, Singh AK, Videtic GM, McGarry RC, Iyengar P, Pantarotto JR, Urbanic JJ, Sun AY, Daly ME, Grills IS, Sperduto P, Normolle DP, Bradley JD, Choy H. Safety and Efficacy of a Five-Fraction Stereotactic Body Radiotherapy Schedule for Centrally Located Non-Small-Cell Lung Cancer: NRG Oncology/RTOG 0813 Trial. J Clin Oncol. 2019 May 20;37(15):1316-1325. doi: 10.1200/JCO.18.00622. Epub 2019 Apr 3.

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