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肺癌

晚期肺癌,靶向治療後仍復發,該如何維持穩定?

时间:2026-04-22 人气:

如果看不明白後續的專業描述,兩分鐘看完這段文字即可


 

病情概述


 
劉女士2020年8月行胸部CT發現雙肺少許纖維硬結灶及右肺下葉胸膜下結節,考慮炎性結節後2020年9月行胸部增強CT提示右肺上葉尖來後段腫瘤性病變先考慮,後進一步行肺穿刺活檢病理報告;(肺)穿刺組織,腺癌;PET-CT示:1.右肺上葉尖後段貼葉間胸膜腫塊代謝異常增高,考慮右上肺癌可能性大。2.全身其餘探測部位未見明顯惡性腫瘤病變及轉移徵象。
在病理確診後,劉女士於2020年09月全麻下行3D胸腔鏡下肺葉切除術(右肺上葉)+胸腔鏡縱隔淋巴結清掃術。術後病理提示:(右肺上葉)浸潤性腺癌,腫瘤最大徑線6cm,周圍見衛星癌灶,累及支氣管壁及胸膜,可見氣道內播散,未見明確脈管內癌栓及神經侵犯,(第4組淋巴結)陽性。基因檢測:CTNNB1變異類型SNV 外顯子號exon3變異位點G34A 突變頻率47.11%;EGFR變異類型InDel外顯子號exon19變異位點E746 -A750del突變頻率30.46%。
2020年9月開始服用厄洛替尼,因不耐受同年11月開始改服埃克替尼。
2021年9月復查肺CT:右肺上葉術後,右肺下葉上段兩枚小結節,轉移瘤應考慮。在發現轉移後改用阿美替尼至今。


   
   

   

   


 
基因突變  

CTNNB1基因編碼β-catenin蛋白,這種蛋白通過調控細胞生長以及細胞間的粘附,對上皮細胞層的構建與維持起著重要作用。簡單來說CTNNB1基因編碼的蛋白負責調控細胞的增殖分裂,而當該基因發生突變後則可能會導致細胞的分裂失去控制,從而導致腫瘤的發生。

EGFR基因是表達表皮生長因子受體的一類基因,也是負責調控細胞正常的分裂和增殖。但是在某些情況下發生突變則會導致腫瘤的發生,其中在不吸煙女性肺腺癌中發生率比較高。

劉女士術後服用了相應的靶向藥治療,但是在第二年還是出現了新發病灶並考慮轉移,對此劉女士很擔心,並求助於張明徽教授的團隊。
張明徽教授在看完劉女士的病歷後,做出了如下的分析和判斷:

1. 患者2020年發現肺癌並手術治療,腫瘤較大並出現淋巴結轉移分期較晚。

2. 除了分期較晚,病理髮現腫瘤累及支氣管壁及胸膜並可見氣道內播散這些因素導致日後出現復發轉移的概率大大增加。

3.患者發現基因突變並進行靶向藥治療,但第二年依然出現了新發病灶,考慮原靶向藥已經出現耐藥,患者更換為阿美替尼。

4.NKT治療是利用強大的免疫細胞殺滅那些但可能殘存在體內無法被發現的腫瘤細胞,且基本沒有副作用,在完成手術治療後配合NKT細胞治療可以有效抑制腫瘤生長,延長生存週期提高生活質量。

從2022年3月至2022年11月這半年多的時間里,劉女士完成了第一階段(8療程)的治療,在本次隨訪復查中未見明確腫瘤復發徵象,整體病情穩定。


 

影像方面

 


 

 結論與點評


 
劉女士自訴正常生活,工作和日常活動減少25%,頭髮發量增加,發質改善,發色轉黑,發生皮膚過敏或其他症狀(如蕁麻疹、白癜風、牛皮鮮等)的頻次減少或程度減緩、做事精力感覺比過去更充沛,春冬季感冒發燒的次數比過去減少。生活質量評分為88分(前次81分)。在半年多的時間里,劉女士完成了第一階段的治療,本次隨訪復查未見明確腫瘤進展徵象,整體病情穩定,我們期待後續的治療和隨訪可以帶來新的好消息。
肺癌EGFR突變中最常見的激活突變是19外顯子的缺失和外顯子21(Leu858Arg)的單點突變,它們合計佔已知激活EGFR突變的80%以上。與之相對應的是靶向藥的快速發展,然而儘管針對EGFR靶點的靶向藥 具有十分顯著的治療反應,但大多數患者最終會在治療後約一年內出現進展(PD),耐藥性限制了靶向藥的長期療效。
劉女士雖完成了根治性手術治療,但是術後病理結果提示腫瘤累及範圍較大仍存在復發風險,並且在第二年出現了進展,而NKT細胞治療不僅消滅殘餘的腫瘤細胞,且可以強化免疫系統,從而為患者獲得長期的穩定性
科普知識,僅供參考,個體患者以臨床就醫為準。  

參考文獻:

【1】Wu SG, Shih JY. Management of acquired resistance to EGFR TKI-targeted therapy in advanced non-small cell lung cancer. Mol Cancer. 2018 Feb 19;17(1):38. doi: 10.1186/s12943-018-0777-1. PMID: 29455650; PMCID: PMC5817870.

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