肺癌

肺癌術後靶向治療，配合細胞免疫治療，再次降低復發風險

时间：2026-04-22　人气：

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病情概述

2020年8月鄭先生體檢發現肺部佔位，考慮確診惡性腫瘤，後立刻入院行右肺上葉切除＋縱隔淋巴結清掃術。術後病理提示：右肺上葉浸潤性腺癌，可見氣腔播散及脈管內癌栓，第R2/R4淋巴結可見癌轉移（2/2, 2/3)。基因檢測提示：EGFR 21突變。

在手術後鄭先生考慮到自身情況並未進行化療治療，由於基因檢測發現EGFR的突變，採用奧希替尼每日80mg治療了6個月。

科

普

小

知

識

EGFR突變

肺癌系列致癌驅動基因的相繼確定，肺癌分型已經由單純的病理組織學分類進一步細分為基於驅動基因的分子分型。其中EGFR常見於肺腺癌。

EGFR基因是表達表皮生長因子受體的一類基因，生理狀態下促進細胞正常的分裂和增殖。但是在某些情況下發生突變的原癌基因會導致腫瘤的發生，其中在不吸煙女性肺腺癌中發生率比較高。當人們發現EGFR突變經常出現在肺腺癌的腫瘤中時，便開始思考如何通過對抗這種突變來抑制腫瘤的生長，後來就有了EGFR的單克隆抗體，也就是常說的“靶向藥”通常情況下EGFR的突變導致肺腺癌對特定靶向藥較為敏感。

鄭先生在及時手術治療和靶向治療後仍不放心。因病理提到有多處淋巴結轉移，說明腫瘤已經開始通過淋巴管道進行擴散。這種情況在日後存在更大的復發風險。

張明徽教授在看完鄭先生的病歷後，做出了如下的分析和判斷：

1.患者手術後病理分期為IIIA期，屬於中晚期，術後行靶向藥治療，未進行化療治療。

2.出現淋巴結轉移是術後分期較晚的主要原因，同時氣腔播散及脈管內癌栓也是日後出現復發的高風險因素。

3.NKT治療是利用強大的免疫細胞殺滅那些但可能殘存在體內無法被發現的腫瘤細胞，且基本沒有副作用，對患者十分友好。NKT細胞治療可以與其他多種治療方案聯合治療，在服用過靶向藥後配合NKT細胞治療可以獲得長期穩定。

鄭先生決定於2021.4採用NKT細胞免疫治療，初始方案為1療程/2月。一年余的時間里持續9療程治療，期間訪評估都未見復發轉移徵象。

影像方面

、

腫標

腫瘤標誌物:CEA、CA19-9 2020-11至2022-8復查正常範圍內；2021-2 SCCA略高於正常範圍，2021-8及2022-8腫標均在正常範圍。

結論與點評

在16個月的9個療程治療中，鄭先生多次復查評價穩定，總體的精神和身體水平也都得到了系統的提升。

在一項對682名患者隨機分組（奧希替尼組339例，安慰劑組343例），在IB期至IIIA期EGFR突變陽性NSCLC患者中，接受奧希替尼治療的患者的無病生存期明顯長於接受安慰劑的患者^[1]。然而，大多數接受奧希替尼治療的患者最終會在一年內復發，其中外泌體野生型EGFR的細胞間轉移是導致NSCLC中的奧希替尼耐藥性的可能性之一^[2]。

鄭先生通過手術治療並口服了一段時間的靶向藥，但是由於分期較晚、脈管癌栓等因素，仍然不能忽視可能的復發風險。而NKT細胞免疫治療在降低復發轉移的風險中扮演了一個不可或缺的角色，它不僅消滅殘餘的腫瘤細胞，且可以強化免疫系統，從而為患者獲得長期的穩定性。

科普知識，僅供參考，個體患者以臨床就醫為準。

參考文獻：

【1】Wu YL, Tsuboi M, He J, John T, Grohe C, Majem M, Goldman JW, Laktionov K, Kim SW, Kato T, Vu HV, Lu S, Lee KY, Akewanlop C, Yu CJ, de Marinis F, Bonanno L, Domine M, Shepherd FA, Zeng L, Hodge R, Atasoy A, Rukazenkov Y, Herbst RS; ADAURA Investigators. Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2020 Oct 29;383(18):1711-1723. doi: 10.1056/NEJMoa2027071. Epub 2020 Sep 19. PMID: 32955177.

【2】Wu S, Luo M, To KKW, Zhang J, Su C, Zhang H, An S, Wang F, Chen D, Fu L. Intercellular transfer of exosomal wild type EGFR triggers osimertinib resistance in non-small cell lung cancer. Mol Cancer. 2021 Jan 18;20(1):17. doi: 10.1186/s12943-021-01307-9. PMID: 33461557; PMCID: PMC7812728.

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